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【粉絲專用病歷表】

§　由於是管轄的醫院，所以也請粉絲們創造一個身分。
　　以下內容都可以自由捏造。
　　※性別強制要求〝男性〞，年齡請在１８歲以上。
　　設定的愈完整愈好，請不要草率帶過，我們不會接受唷！
　　即便是架空的，可也請千萬、千萬不要有太超乎常理（吸血鬼、天使、超能力者……）的設定，那會造成我們的困擾。
　　填妥後請丟往諮詢處（http://www.plurk.com/p/g4235c）。
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姓名：

性別：男。

屬性／攻、受：

年齡：

職業：

身高：

外貌：

個性：

家庭背景：

病例：

備註（哪方面的雷點也可以補充說明）：